Prescription en ligne

Fiche de Prescription en ligne

Vous trouverez ici la fiche de prescription à remplir directement en ligne pour commencer vos cas

Vous pouvez envoyer le dossier complet via WeTransfer ou le compléter sur le site via la fiche ci-dessous

Nom Docteur

Nom Patient :

Date de naissance

Arcade(s) à traiter :

Arcade supérieure

Arcade inférieure

Demande principale :

Purement esthétique

Principalement fonctionnelle

Commentaire

Élément(s) présent(s) en bouche (couronne, implant,..) :

Préférence de gestion des espaces (facultatif) :

Stripping

Expansion

Extraction

Envoi de la radiographie panoramique

Envoi des fichiers numériques (STL ou PLY):

↓

Envoi des photos

↓

Participer

En cochant cette case, je certifie être un professionnel de santé.

Nous appeler : 02.40.50.56.30

Où nous trouver : 5 rue du Tertre, 44470 Carquefou